лечение на тумор
Основните методи за лечение на тумори са: хирургически метод, включващ и elektrodiatermohirurgichesky; лъч метод - дистанционно или интерстициална облъчване на радиоактивни източници, както и радиотерапия; лекарствен метод включва химиотерапевтични агенти, антибиотици и хормони; комбиниран метод. При разработването на план за лечение на рак на пациент има голямо практическо значение постановка дадено място и тип D. Като използва в класирането СССР разграничават четири фази на злокачествени тумори.
О. Първият етап се характеризира с образуването на малки размери подвижен възел (около 1-2 см в диаметър), или повърхност язва без видима поникване в околните тъкани и без клинично определени регионални лимфни възли. О. локализирани в този етап; след радикална разположение има добър дългосрочни резултати (например, по-дълъг от 5 години, 80-85% от пациентите, живеещи с рак на гърдата). Вторият етап - туморът достигне големи размери, се разпространява в околните тъкани, метастазират към регионалните лимфни възли изолирани. Радикалът лечението е по-малко ефективен, отколкото в първия етап. Трети етап - процес тумор се простира върху значителна част от тялото се движи към околните тъкани, метастази улови голям брой регионални лимфни възли. Приложените методи за комбинирана терапия - операцията с пре- и постоперативно облъчване, химиотерапия и хормонална терапия - най-често не осигуряват стабилно възстановяване. Четвъртият етап - допълнително кълняемостта на О. дълбоко в околните тъкани, органи, обобщение на процеса на тумор с образуването на далечното лимфен и хематогенни метастази (бял дроб, черен дроб, костен мозък, и др ...). В тази стъпка, то обикновено е възможно само палиативни и симптоматично лечение.
Специална комисия на Международния съюз срещу развива клинична класификация на туморите на различните локализации като първичен тумор (Т), регионалните лимфни възли (N) и наличието на далечни метастази (М), така наречените TNM система. Тази класификация дава достатъчно възможности да се определи степента на развитие на рак. Можете да ограничите някои отделни елементи TNM без групирането им в етапа и за да се избегне субективността при оценката на промените в клиничния етап.
Радикална хирургично лечение на злокачествен О. най-ефективно в по-ранните етапи (първите - секунда). Онкологичен операция въз основа на внимателно спазване аблация (см.) - широк отстраняване на тъкан от регионалните лимфни възли в единичен препарат с засегнатия орган (например, на млечната жлеза, матката, и т.н.). За различни видове тумори, разработени схема на такива операции, които работят в хирургичните и рак институции.
Някои лекари препоръчват т.нар superradical операцията за провеждане на ракови заболявания на различни места. Например, отстраняване на стомашен тумор инфилтрация покълнали част на коремната стена, напречната дебелото черво, далака, панкреаса и черния дроб лоб част; таза exenteration за напреднал рак на матката, в който, с изключение на матката с придатъци, параметриалната тъкан и лимфни възли се отстраняват в процеса участват пикочния мехур, ректума, раздел, и уретера се трансплантират в ректума. Въпреки това пациентите с рак недохранени са редки благоприятни условия за такова тежко сериозна операция, така че те не са широко разпространени. Повече оправдано оферта премахнете самотен метастази в белия дроб (например, когато бъбреците рак gipernefroidnom), за производство на частична нефректомия самотен метастази в последната и така нататък. Н. Палиативни операция се извършва в случаите, когато радикална намеса противопоказани (например, гастростома, когато бъде постоянно рак на хранопровода, стомашно-чревния -kishechnoe фистула стеноза в неработно рак на отдалечената част на стомаха). В доброкачествени тумори обикновено достатъчно отстраняване на самия тумор.
Лъчетерапия (см.) Като независим метод може да се прилага почти всички злокачествени О. чувствителни към йонизиращо лъчение. В присъствието на далечни метастази е неефективна, единични метастази на задоволително общото състояние на пациентите и да е постоянно първичен ОА може да бъде подложен на радиация лечение с палиативни цели. О. стомашно-чревния тракт, миогенни и остеогенен сарком (с изключение на саркома на Ewing) обикновено не е чувствителен към радиотерапия. Радиочувствителни тумори на кожата, устните, езика, шийката на матката, назофаринкса, и фаринкса, ларинкса, рак на гърдата, редица система Reticulose (болест на Ходжкин, reticulosarcoma и т.н.). Облъчването се използва обикновено като един от етапите на A. комбинирано лечение, както преди, така и след операцията. Тази техника води до отнемането на жизнеността О. клетки и техните метастази, размерът на тумора са намалени, в облъчваната тъкан развива склероза, лимфен блокада се случи, и следователно намалява риска от разпространение на туморни клетки по време на хирургичната процедура. В 12% от случаите на рак на гърдата след масивна предоперативно облъчване проучване хистологично дистанционно гърдата Не се намерени ракови клетки.
За лъчетерапия се използват различни източници на светлина: контакт апарат рентгенова до фокус (за лечение на повърхностни тумори на кожата, устните, езика, и др ...); устройство за дълбоко рентгенова терапия с напрежение от 180 кВ и по-горе. В някои случаи, лъчева терапия е почти измести хирургическа намеса (например, рак на долната устна). По-мощни единици са гама апарат с източници на радиоактивен кобалт (So80), цезиев (Cs137), активност в стотици и хиляди Кюри на, линейни ускорители, betatrons с енергия 4-25 MeV и по-горе. Прилага и интерстициален и интракухинално излъчване като се използва тръби, игли, найлонови нишки с радиоактивни препарати кобалт, иридий, и т.н., въведени в естествени кухини на тялото, работещи раната след отстраняване OA или въведени в туморната тъкан .; радиоактивни лекарства в течна форма се въвежда в кухината (например, колоиден разтвор на радиоактивни злато Au 198 в коремната кухина с рак на яйчниците) или да даде орално (например, Р 32 за лечението на множествена миелома, полицитемия).
Заедно с местната вредно въздействие върху околната тъкан и О. радиотерапия и има общият ефект върху тялото на пациента, в резултат на намаляване на реактивност, инхибиране на хемопоезата и други форми на лъчева болест (см.). За предотвратяване на такива усложнения са широко използвани преливания на кръв, червени кръвни клетки, кожестото тегло, кръвна плазма, hemostimulating средства (нуклеинова киселина препарати, витамин В12, преднизолон, и т.н.).
Комбинираните лечения на злокачествен О. широко използвани в онкологията. Най-честият начин на радиация след мастектомия за рак на гърдата след продължителен хистеректомия, след операция за рак на яйчниците, и др.
Използва се като преди и след оперативна радиотерапия и в по-напреднал стадий на някои видове рак (рак на гърдата, на езика, на матката, яйчниците, и т.н.); подобрява дългосрочните резултати в приблизително 50% от пациентите. Радикална хирургия комбинира с радиация не само методи, но също и с химиотерапия и хормонална терапия (например, рак на яйчниците, рак на гърдата).
Медикаментозно лечение на тумори противоракови лекарства (вж.) Получават доста широко разпространена. Преимуществено се използват алкилиращи агенти (novembihin, DOPA), етиленимини (например тиотепа и т.н.), горчица; rezhe- билкови лекарства (напр kolhamin). Те се прилагат перорално (например, DOPA, sarcolysine), интрамускулно (тиотепа), интравенозно, интраартериално, чрез инфузия или перфузия (sarcolysine, а понякога и 5-флуороурацил) в гърдите или коремната кухина, под формата на приложения (omain) рак на кожата и интратуморно (рядко).
Антинеоплазмени като независим метод за лечение на най-често използвани в системни заболявания ретикулоендотелната система (болест на Ходжкин, reticulosarcoma и т.н.). В повечето случаи те се използват като спомагателни вещества в рецидиви или метастази след радикал хирургия напредък. Правилният избор на лекарство, дозата му рационално, метод на лечение, внимателно наблюдение на пациента по време на лечението и състоянието на кръвотворните органи си (депресия) са основните предпоставки за успеха на лечението. Химиотерапията не са универсални и имат само относително специфичност.
Въпреки големия брой предложени противоракови лекарства, обхвата на успешното им приложение е ограничено, докато малък брой тумори.
Химиотерапията са токсични; както и радиотерапия, те инхибират функцията на хематопоетични органи. Лечението с тези лекарства изисква грижи и внимание от страна на лекаря, той трябва да бъде придружен от систематичен кръвопреливане и използването на други стимуланти хемопоеза. Агранулоцитоза (см.), Придружени от остра левкопения, тромбоцитопения, химиотерапия е тежко усложнение при свръхдоза или повишена чувствителност към тях при пациенти изтощени blastomatous процес.
Хормон (см.) Намира приложение в гърдата и на простатата и рак на яйчниците. Той се използва за профилактични или терапевтични цели. Превантивно хормонална терапия се използва в първия и втория етап на заболяването. При рак на гърдата при жени с менструация след двустранна овариектомия предпише хормони мъжки (тестостерон пропионат и метилтестостерон) за дълго време. Когато пациентите отказват кастрация препоръчвам излагане на яйчниците, с оглед изключване на тяхната функция, въпреки че е по-малко ефективен от отстраняване. При жените по-стари от 55 години с рак на гърдата се използват успешно sinestrol.
Използването на хормони в напредналите стадии на тези ракови сайтове има палиативен стойност, но все пак по време на ремисия при рак на гърдата е средно 18-21 месеца. след започване на хормонална терапия и рак на простатата при sinestrola на влияние, honvana естрадиол или ремисия може да продължи няколко години (в някои случаи до 12 - 15 години).
Дългосрочни резултати за лечение на тумори, независимо от тяхното местоположение и етап на заболяване, форми на растеж на имунобиологични механизми за устойчивост организъм състояние. Основната причина за незадоволителните резултати от лечението на ОА е късното диагностициране въпреки напредъка, отбелязан в лечението на някои форми на рак (на кожата, устните, езика, шийката на матката, ректума).