Модул 3

Тематични модул 3. извънредните ситуации в Пулмология и алергология

^ Тема 3. Уреждане на пациента с тежка пневмония придобита в обществото и подбиране на болницата пациент с обща плеврален излив и пневмоторакс

Брой часове - 4.

* Значение на темата. Пневмонията е неотложен проблем за общественото здраве. В Украйна, пневмония всяка година се разболяват повече от 1,5 милиона души. В края на диагноза, липсата на ефективна начална антибиотична терапия са основните причини за развитието на различни белодробни и извънбелодробни усложнения при 25-30% от пациентите с пневмония. В патологичния процес участват плеврата, сърдечно-съдовата система, органите на кръвта, черния дроб, бъбреците. Усложнения влияят на продължителността на лечение в болница, времето за инвалидност, естеството и продължителността на рехабилитацията.

статистика Световните покажат увеличение на смъртността от пневмония, въпреки напредъка в тяхното диагностициране и лечение. В САЩ, тази патология е шесто място в структурата на смъртност и е най-честата причина за смърт от инфекциозни заболявания. Всяка година регистрира над 60 000 смъртни случаи от пневмония и неговите усложнения.

Като се вземат предвид най-новите изследвания и клиничен опит на цялата лечението на пациенти с пневмония често са изправени пред значителни трудности. В 77% от пациентите, лекарите на различни специалитети правят грешки в диагностиката и лечението.

Пневмония с тежко протичане - специална форма на различни етиологии на заболяването, проявяващо се с тежък синдром на интоксикация, хемодинамични промени, тежка дихателна недостатъчност и / или симптоми на тежък сепсис или септичен шок, характеризиращ се с лоша прогноза и изисква интензивно лечение.

Препоръчайте подчертаят "малки" и "големи" критериите за определяне на тежка пневмония.

"Малки" критерии за тежка пневмония:

- респирационна скорост 30 в 1 мин. или повече;

- SaO2 по-малко от 90%, РаО 2 по-малко от 60 mm Hg. Член.

- Систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Член.

- Двустранни лезии или many- белите дробове, колапс на кухината, плеврален излив.

"голям" критерии за тежка пневмония:

- Необходимост от механична вентилация;

- Бързите прогресия фокална инфилтративни промени в белите дробове - увеличаване размера инфилтрация с повече от 50% през следващите 2 часа;

- Септичен шок или необходимост вазопресорна приложение лекарства в рамките на 4 часа или повече;

- Остра бъбречна недостатъчност.

За тежка пневмония при пациенти, показва наличието на най-малко две "малки" или "голям" критерий, всеки от които значително увеличава риска от смърт. В такива случаи спешна хоспитализация на пациенти в катедрата по анестезиология и интензивно лечение.

Това усложнение се плеврален излив, се диагностицира в приблизително 1 милион пациенти годишно. Но истинската честотата на плеврални изливи е трудно да се установи, тъй като патологични процеси в плеврата са на вторичен характер. Въпреки натрупване вторичен характер течност в плевралната кухина, често се определя от тежестта на основното заболяване, и в някои случаи изисква специални терапевтични мерки.

Според различни данни, процентът на пациенти със синдрома на плеврален излив е от 4.8 до 10% от всички пациенти, приети в болници.

* Общата цел - да бъде в състояние да достави и да обоснове предварителна диагноза, провеждане на диференциална диагноза и да определи тактиката на лечение на пациенти с тежка пневмония, която се усложнява от плеврален излив и общо пневмоторакс.

1. Изберете заболяване, придружено по време на който плеврит или общо пневмоторакс.

2. Напишете програма obsledo-Bani пациент.

3. извършва диференциално ДИА-гностически заболявания придружават-schihsya плеврит или общо пневмоторакс.

4. Поставете предварителна диагноза.

5. Определете тактиката на лечение и превантивни мерки при пациенти с тежка пневмония, съвместно Thoraya усложнени от плеврален излив или общо пневмоторакс.

основни цели

1. Да събира жалби, медицинска история, провеждат обективно изследване на пациента с тежка пневмония, което се случва с плеврален излив или общо пневмоторакс.

2. Тълкуване на информация на главната лаборатория и инструментални изследвания при пациенти с пневмония от група IV, с плеврален излив или общо пневмоторакс.

3. За да се идентифицират история на симптоми и обективни данни за усложнена пневмония с плеврален излив или общо пневмоторакс.

4. Третирайте преки и основните странични ефекти на лекарства, използвани за лечение на пневмония с плеврален излив или общо pnevmotorak-KGS. Лекарства и нелекарствени методи. Показания и противопоказания за плеврален пункция.

* Задачи за самоподготовка и самостоятелно коригиране на първоначалното ниво на умения

1. Пациенти с NP IV група тежка които са хоспитализирани в ОИТ, интравенозно оферта комбинирана терапия с изключение на едно изпълнение:

А. Amoxiclav, amptsilin, сулбактам.

Б. цефалоспорин III (tsefotoksim, цефтриаксон) с makrolitom.

Б. Като алтернатива - флуорохинолон III-IV с бета-лактама.

2. рентгенови динамика при възрастни пациенти, които се възстановяват NP заболеваемост в присъствието на съпътстващи заболявания, пълна резорбция на белодробен инфилтрация се наблюдава в рамките на 1 месец от:

А. 75% от пациентите. Г. 15% от пациентите.

Б. 50% от пациентите. D. 5% от пациентите.

^ 3. Повече критерии тежка пневмония включват всичко с изключение на:

А. Нуждата от механична вентилация.

Б. бърза прогресия на фокалната филтриращите промени в белите дробове - увеличаването на размера на инфилтрацията.

Б. Narushenieya съзнание.

G. септичен шок или необходимост вазопресорна приложение лекарства в рамките на 4 часа.

D. пренапрежение (количество урина 0.18 ммол / л или BUN> 7mmol / L в отсъствието на CRF).

4. За обективна оценка на тежестта и прогнозата на пневмония придобита в обществото, се използват за оценка на рискови фактори за смъртта. Кои от следните признаци е най-важното качество?

А. си стоят в къщи надзор.

Б. Подкрепа декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Б. тахикардия на повече от 30 минути.

Г. рН на кръвта по-малко от 7.35.

Г. Всички отговори имат една и съща прогностично значение.

5. Всички пациенти, чието посока, когато е установено, една или повече от главните отрицателни прогностични фактори в болница, медицински задължително да бъдат преоценка състояние преди подобрението има не по-рано от всички:

А. 6 часа. Ж. 36 часа.

Б. 12 часа. Г. 48 часа.

6. IV група включва пациенти с NP с тежка да изисква хоспитализация в интензивно отделение. Спектърът на микробна флора те съдържат всичко с изключение на:

Б. Hemophilusinfluenzae и грам-отрицателни ентеробактерии.

D. Rseudomonasaeruginosa присъствието на "модифициращи фактори".

^ 7. Какво се натрупва в плевралната кухина с пневмоторакс?

Б. кръв. Г. верни отговори и D.

8. хеморагичен ексудат характеристика на тези състояния, с изключение на:

А. Mezeteliomy, ракови метастази. G. пневмония.

Б. наранявания на гръдния кош D. панкреатит.

Б. белодробен инфаркт, хеморагичен диатеза.

^ 9. Transsudativnye плеврални изливи са най-характерни за nizhepe rechislennyh-членки, с изключение на един:

А. застойна сърдечна недостатъчност. G. левкемия.

Б. белодробна емболия. D. дроб, микседем.

Б. нефротичен синдром.

^ 10. потенето плеврални изливи са общи за всички тези причини, с изключение на един:

А. Тъй тумори.

Б. В резултат на инфекциозни заболявания.

Б. Като резултат, заболявания на стомашно-чревния тракт.

G. Поради дифузни заболявания на съединителната тъкан.

D. В резултат на заболяване (уремия, травма, инфаркт).

^ 11. Плеврален излив с белодробна емболия възникне в 30-50% от случаите са:

Трансудат. Д. е посочено Правилният отговор.

Б. серозен ексудат. D. Всички по-горе.

Б. хеморагичен ексудат.

^ 12. Противопоказания за plevroskopii са:

А. периферни признаци на рак.

Б. Сърдечносъдови декомпенсация.

Б. Нарушаване на кръвната коагулация и антикоагуланти система.

D. Всички по-горе.

^ 13. Най-честата причина за спонтанен пневмоторакс са:

А. плеврален закотвена.

AB бронхиектазии.

Б. абсцес и гангрена на белите дробове.

G. белодробна туберкулоза.

D. Вродени дефекти на белодробния паренхим.

* 14. спешна медицинска помощ спонтанен пневмоторакс клапан основно включва прилагане:

А. сърдечносъдови агенти.

Б. антихистамини.

G. Аналгетици и ненаркотични лекарства.

D. аварийно декомпресия чрез пункция на плевралната кухина.

^ Отговори на задачи: 1-D, 2-С 3-С, 4-D, 5-В, 6-Н, 7-В, 8-D, 9-D, 10-E, 11-E, 12 - D, 13-D 14-D.

1. Идентифициране и характеризиране на патогени на придобита в обществото и вътреболнична пневмония.

2. Какви пациенти принадлежат към група IV?

3. пациенти антибиотична терапия група IV с пневмония.

4. Какви са най-честите усложнения на пневмония, нали знаеш?

5. Кои са най-често срещаните причини за пневмония?

6. Какви са лабораторните изследвания трябва да прекарват с пациенти с пневмония усложнени от плеврит или общо пневмоторакс?

7. Какво е основното лечение на пациенти с пневмония усложнена от общо пневмоторакс или плеврален излив?

8. Определяне на пневмоторакс концепция и нейните клинични прояви.

9. Както е показано дали спа лечение при пациенти с пневмония, която е усложнена от общо пневмоторакс или плеврален излив, и как?

* Решаване на някои задачи модели

По време на грипна епидемия влезе пациент на 45 години, в тежко състояние, с висока температура, кашлица и гнойна кървави храчки. На рентгеново надясно няколко тънкостенни нива кухини. Левкоцити Blood 18 х 10 9 / L измества наляво. Каква диагноза трябва да се мисли?

А. стафилококова пневмония. G. поликистоза на белия дроб (Fester).

Б. случаен пневмония. Г. пневмококова пневмония.

Б. Mycoplasma пневмония.

Един мъж на 46 години е установено, пневмония с множество кухини в колапса на белите дробове. лечение пеницилин е неефективно. С бронхопулмонална съдържание промивка посято стафилококус ауреус, който е устойчив на метицилин. Назначаване на антибиотично лечение е най-добрият в дадена ситуация?

А. карбеницилин. G. тетрациклин.

Б. ванкомицин. Г. бисептол.

Мъж на 28 години polinarkoticheskoy зависимостта се оплаква от кашлица с умерено количество "ръждясал" храчки, болки в гърдите, по-лошо върху дишането, задух, слабост, треска. Преди Ill 4 дни след хипотермия, когато имаше главоболие, висока температура, температурата се повишава до 39,9 ° C. Се възстановява у дома, здраве постепенно се влоши, на 4-ти ден в болница. Обективно: тежко състояние. Бледа кожа. BH - 26 / мин. HR - 108 / мин. АД -105/80 мм живачен стълб. Чл. Точно под ъгъл острие усъвършенстваните гласови тремор на, съкратено ударни звук, vezikulobronhialnoe дъх. Сърдечни тонове са приглушени, редовен ритъм, умерена тахикардия. Най-вероятната диагноза е:

А. Lung абсцес. G. бронхиектазии.

Б. гангрена. Г. плеврален излив.

Пациентът внезапно стана остра болка в дясната част на гръдния кош. Бързо narosla диспнея. Обективно - изрази akrozianoz. Състоянието на пациента сериозно. Тя е определена от подкожен емфизем в областта на шията и горната част на гърдите. Над дясното светеща кутия звук, без да диша. HR - 85-110 / мин. Кръвното налягане - 100/60 mm Hg. Чл. Какво заболяване е най-вероятно при пациент?

А. спонтанен пневмоторакс. G. пневмония.

Б. инфаркт на миокарда. Г. плеврален излив.

Б. белодробен инфаркт.

За лекаря пациент обжалва 19 години по-рано, претърпени сух плеврит, бронхит. По време на скока на височина в спортната зона почувствах остра болка в лявата си страна, тежък недостиг на въздух. Обективно: светло сини устни, лявата половина на гръдния кош зад в акта на дишане. Percussion: Ляв - thympanitis, преслушване - няма дишане. Пулс - 98 / мин. BP - 90/50 мм живачен стълб. Чл. На какво се дължи нарушаването на състоянието на здравето?

А. плеврален излив. Г. спонтанен пневмоторакс.

Б. сърдечна недостатъчност. D. бронхиална обструкция.

V. съдова недостатъчност.

Мъж 64 години, последния работен леярна, е приет в болница, който се оплаква от остра болка в десния гърдите, задух, суха кашлица. Дълго време той страда от хроничен бронхит. Цел: цианоза, подуване на вените на врата. BH - 22 / мин. За ударни: Право - thympanitis. Дишането не е така, сухи хрипове. Сърдечна отслабена акцент II тон на белодробната артерия, сърдечната честота - 110 / мин. Долният край на черния дроб 3 см под крайбрежната арката. Какво е най-вероятно диагнозата?

А. невралгия на междуребрените нерви. Г. десностранна пневмония.

Б. Суха плеврит. Г. спонтанен пневмоторакс.

Б. Влошаването на бронхит.

* Правилните отговори: 1-А, 2-В, 3-С, 4-А, 5-Н, 6-D.

Flow диаграма на класовете