Трансфузионна Основи (част 3) - лекции за "хирургия и хирургически болести", "История
ОСНОВА трансфузиология (част 3)
Методи за преливане на кръв и кръвни заместване разтвори.
Усложнения на преливане терапия
"В историята на Ламанша proiliva не е потънал, тъй като много хора са се удавили в интензивните отделения."
Петър Сафар.
Въведение
Съвременната терапия преливане - отделно или комбинирано използване на кръв и нейните компоненти и продукти, както и кръвно-заместващите решения. През последните десетилетия, доста променен индикации за кръвопреливане. Ако през втората половина на 20-ти век, кръвопреливане са били широко използвани при лечението на различни заболявания, сега е те се занимават само в случай на неизпълнение на това по друг начин. В съвременната клинична практика, и трябва да се придържат към диференцирани комбинираното използване на преливане на цяла кръв, неговите компоненти, наркотици, по кръвен заместване решения. Тактиката Такова преливане може да се увеличи ефективността на лечението и намаляване на риска от усложнения postransfuzionnyh.
Принципи на съвременната терапия чрез
При определянето на индикациите за трансфузионна терапия лекарят трябва да реши редица въпроси:
Дали на инфузионна терапия Пациентката?
Когато се налага да се направи кръвопреливане (веднага, както е планирано, по време на работа, и така нататък. Г.)?
Какво преливане среда най-подходящо да се прилагат за този пациент?
Какво количество кръвопреливане медии трябва да се използва?
Когато е необходимо да се направи този пациент преливане (интравенозно, интраартериално, IO)?
Каква трябва да бъде скоростта на преливане?
Няма никакви допълнителни противопоказания за преливане за този пациент?
Рационално инфузионна терапия
Инфузия терапия е задължителен елемент в хирургичното лечение на редица заболявания, които се основават на различни патологични промени в организма. Ето защо, програма инфузионна терапия трябва да се определя индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид различни стъпки кръвопреливане медиите.
най-рационалното използване на кръв
и кръв заместване решения
Осигуряване организъм енергия и пластмасови вещества.
Протеинови хидролизати, аминокиселинни разтвори, глюкозни разтвори, мастни емулсии
кръвопреливане
Кръвопреливането - голяма операция за трансплантация жив човешки тъкани, което може да донесе изцеление на пациента и може да доведе до тежки усложнения, които понякога завършват със смърт на получателя. Постиженията на съвременната наука, за да помогне за предотвратяване на развитието на усложнения. Нежеланите ефекти на преливане се дължат главно на неправилно действие на здравните специалисти.
Ето защо, за да се избегне развитието на усложнения от преливане на кръв, всеки лекар трябва да има добро владеене на манипулацията, да знаете, индикации за грешки и усложнения, които могат да се появят и не е с него кръвопреливане. Преди да се пристъпи към кръвопреливане и неговите компоненти, трябва ясно да се разбере, че кръвопреливане не е безразличен намеса и може да представлява сериозна опасност за здравето и дори живота на пациента. Първи от преливане на кръв, лекарят трябва да реши тези въпроси за себе си ::
за да се определи индикациите за преливане;
за установяване на дозата на кръв прелята;
изберете метода на преливане на кръв;
предотврати развитието на усложнения по време и след кръвопреливане.
Следва да се подчертае, че внимателно и съвестно изпълнение на правилата и разумни последователни действия на лекаря от преливане на кръв може тя да извърши успешно и постигане на желания терапевтичен ефект.
Определяне на индикациите за кръвопреливане
Като се има предвид, че от преливане на кръв е от операциите, тя, както всеки хирургия, има своите показания и противопоказания.
Показания за преливане се определят от целите, които преследва компенсация за липсващия обема на кръвта или неговите компоненти; увеличаване на активността на кръвосъсирването в кървене. Доскоро възстановени абсолютни и относителни индикации.
Абсолютни показания. Те включват случаи, при които изпълнението на преливане е от жизненоважно значение, и отхвърлянето на неговото изпълнение може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента или дори смърт.
Тези случаи включват:
По този начин, трябва да се отбележи, че при определянето на индикациите за кръвопреливане лекар трябва да прилага следните принципи.
Ако е възможно, осигуряване на ефективно лечение на пациента, без преливане на кръв, или ако не е сигурно, че тя ще бъде от полза на пациента, кръвопреливането трябва да бъде изоставена.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ преливане
Преливане на кръв, заедно с положителен терапевтичен ефект може да има редица странични ефекти. Заедно с кръв в тялото падне продукти от разлагането на протеини, което води до увеличаване на натоварването върху органите детоксикация и екскреция. В кръвта допълнително обем течност, тя значително увеличава натоварването на сърдечно - съдовата система. Осигуряване на стимулиращ ефект, кръвопреливане активира всички видове метаболизъм в организма. може да доведе до влошаване на патологични процеси и стимулиране (хронични възпалителни заболявания и злокачествени тумори. т. г.).
Посочените по-горе фактори, довели до период на широко използване в кръвопреливания противопоказания за тяхното поведение.
Противопоказания са разделени в абсолютно и относително.
Абсолютни противопоказания:
остра сърдечно - белодробна недостатъчност, придружен от белодробен оток,
инфаркт на миокарда.
Относителни противопоказания: остра тромбоза и емболия, тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, бактериален ендокардит, сърдечни заболявания, миокардит и myocardiosclerosis с кръвоносната недостатъчност степен IIb-III, хипертония III етап тежки функционални заболявания на черния дроб и бъбреците заболявания, свързани с allerigizatsiey тяло (бронхиална астма, алергия поливалентна) ostrotekuschy и разпространена туберкулоза, ревматизъм, особено ревматична пурпура.
Според този подход, когато абсолютно противопоказание избегне преливане на кръв, и по отношение на препоръчителната курорта до преливане с изключителна предпазливост.
Въпреки това, предвид факта, че през последните години въпросът за индикации за кръвопреливане радикално преразгледана, както и въпросът за противопоказания се решава лесно - с голяма загуба на кръв, когато само кръвопреливане може да спаси пациента, има противопоказания.
Относителни противопоказания трябва да се вземат предвид при преливане на кръвни компоненти като еритроцити.
Методи и средства за кръвопреливането
По вид на методи, използвани от преливане на кръв са разделени в две групи:
преливане на собствената си кръв (autohemotransfusion)
преливане на кръв донор.
Посмъртен (fibrinoliznuyu) кръвопреливания в момента няма налични.
В зависимост от периода на метод и опазване разграничи преливане svezhezagotovlennoy и запазен кръвни различно време за съхранение.
Като метод на прилагане кръвопреливане разделена чрез интравенозно, интраартериално, вътрекостно. Най-често използваната интравенозно приложение. Само в критични условия с масивна загуба на кръв с остър отслабване на сърдечната дейност, и изключително ниски нива на кръвното налягане, използвайки интраартериално начин на приложение. Вътрекостно вливане в момента е почти не се прилага. Много рядко се използва други методи преливане - в кавернозните тялото на пениса в fontanels новородени и други.
В зависимост от нивото на кръвната въвеждане разграничи капково преливане, струя, струйно капчиците. Инфузията на кръв или разтвори при скорост 10 мл или повече на минута се счита метод мастиленоструен, капчици и скорост на инфузия на 1 - 5 мл на минута - метода на вливане. скорост преливане е избран в зависимост от пациента.
autohemotransfusion
Autohemotransfusion - преливане на собствена кръв на пациента, взета от него преди началото на операцията. непосредствено преди или по време на операция. В клиничната практика често се налага да прибягват до преливане на собствената си кръв на пациента. Предимството на автотрансфузия преди преливане на дарената кръв е да се елиминира риска от развитие на усложнения, свързани с имунологични реакции на кръвопреливане, прехвърлянето на инфекциозни и вирусни заболявания донори (хепатит, СПИН), преливане на големи количества кръв, а също така дава възможност да се преодолеят трудностите при избор на отделните донори за пациенти с наличието на антитела към еритроцитни антигени, не са включени в системата АВО и Rh.
Когато автохемотрансфузия празнува най-функционалната активност и оцеляването на червените кръвни клетки в кръвта на пациента.
Основната цел на автохемотрансфузия - обезщетение за загуба на кръв по време на операция собствената кръв на пациента, лишена от негативните свойства на кръвта. Показания за автохемотрансфузия - загуба на кръв по време на операция. Това е особено важно за пациенти с редки избор кръводарител и невъзможност, както и пациент на чернодробната и бъбречната функция. В такива ситуации, преливане на кръв може да доведе до усложнения postgemotransfuzionnyh. Наскоро автохемотрансфузия стане широко използваната и сравнително малка по отношение на операции за намаляване на кървенето тромбогенната риск.
Противопоказания да служат автохемотрансфузия възпалително заболяване, тежко чернодробно заболяване и бъбречна декомпенсирана, късен етап Злокачествени панцитопения. Абсолютно не се използва метода на автохемотрансфузия при педиатрични пациенти. Събиране на автоложна кръв (плазма, червени кръвни клетки, тромбоцити) е допустимо в лица 18 до 60 години
Autohemotransfusion може да се извърши по два начина:
преливане на собствената си кръв, събрани добре преди операцията;
реинфузия на събраната от серозни кухини на пациента на тялото след масивно кървене кръвта.
Трансфузионна на предварително събира кръв
Този метод се използва за планирано автотрансфузионни операции, с предполагаемо масивна кръвозагуба. Harvest кръв преди операция е целесъобразно, ако очаква оперативна загуба на кръв надвишава 10% от СК. Те използват или в един метод за вземане на кръвни проби или стъпки - постепенно метод.
Автотрансфузионен предварително събрани кръв осигурява exfusion и кръв опазване.
За единична вземане на кръв, кръвни проби се извършва в навечерието на 400 - 500 мл кръв, компенсирайки му разтвор кръвно-заместване. Най-целесъобразно да се извърши кръв exfusion в продължение на 4 - 6 дни преди операцията, като през този период се постигне възстановяване на загуба на кръв, и се взема кръв и запазва своите свойства. Възстановяването на загуба на кръв играе роля не само движението на интерстициална течност в кръвния поток, какъвто е случаят с всяка загуба на кръв, но също така има стимулиращ ефект върху събирането на кръв кръв. С този метод на обем за събиране на кръв, тя не превишава 500 мл. Една ограда се използва, когато се занимават със сравнително малка загуба на кръв.
Стъпка поетапен подход. Предимството на този метод е способността да се натрупват значителни количества (800 мл или повече) от кръв, поради редуване exfusion и преди добит преливане на автоложна кръв ( "жаба скокообразно изменение" метод).
При този метод на заготовката първоначално в пациент, като 300 - 400 мл кръв, на мястото на разтвор или количеството кръв заместване на плазмена донор. След 4 - 5 дни събира кръвта се връща в пациента, като по този начин отново се обезкървяват в 200 - 250 мл повече повтаря като ограда 2 - 3 пъти. Когато събиране фаза кръв може да подготви 1000 мл 15 дни и 1500 мл кръв дори за 25 дни. Въпреки, че този метод е, отнема много време, тя ви позволява да получите по време на операцията адекватно снабдяване с прясна кръв, в допълнение, автоложна кръв запазва качеството си на своя срок на съхранение не трябва да надвишава 4 - 5 дни. За запазване на кръвта, като се използва разтвор консервант. Кръвта се изтегля от консервант във флакони и се съхранява при + 4 ° С
Autoplazmotranfuziya. За да се гарантира перфектна работа с кръв заместване средства за компенсиране на загуба на кръв може да се използва, и неговата собствена плазма. Autoplasma получен чрез плазмафереза и запазена; -stage плазма exfusion безвреден доза е 500 мл. 7 дни - възможно след 5 Повторете exfusion. Както се използва консервант глюкоза - цитратен разтвор. За загуба на кръв по време на операция autoplasma излива като кръвните течности или като компонент на кръвта. Трансфузионна autoplasma с изпрани размразяват червени кръвни клетки може да предотврати хомоложна синдром кръв.
Reinfuziruyut автоложна трансфузия среда, водени от същите принципи, както при кръвопреливане. Реколта от преливане на кръв или плазма се извършва в края на операцията, след завършване на основната фаза на травма, т. Е. След окончателното хемостаза или в началото на постоперативния период. След въвеждане autotransfuzionnyh означава, когато може да се използва, посочени алогенни кръвни компоненти.
Необходимо е да се отбележи, друг положителен ефект от автохемотрансфузия. Предварително като се 500 мл autoblood улеснява адаптацията на различни системи от кръвоизлив пациент предстои.